В _________________ районном суде рассматривается дело по иску

				__________________________ к ________________________________

				  (истец)                                                                   (ответчик)

				о _______________________________________________________________.

				                                                      (предмет иска)

				Одним из доказательств по этому делу является ________________

				_________________________________________________________________.

				                            (название доказательства)

				Это доказательство ___________________________________________

				_________________________________________________________________.

				(указать,   какие   обстоятельства,   имеющие   значение   для правильного   рассмотрения   

				и   разрешения   дела,   могут   быть подтверждены или опровергнуты этим доказательством)

				 _________________________________________________________ не имеет возможности

				(наименование стороны по делу или другого лица, участвующего в деле)

				представить это доказательство, __________________________________

				                                                                 (указать причины, по которым лицо не

				_______________________________________________________________

				                                       может получить доказательство)

				Указанное доказательство находится ___________________________

				                                                                            (указать место нахождения

				_________________________________________________________________

				                                                   доказательства)

    В связи с изложенным и на основании ст. ст. 35 и 57 ГПК РФ,

                              ПРОШУ:

    Выдать    судебный    запрос   для   истребования   указанного

				доказательства у ________________________________________________.

				______________________________________________________

				(наименование стороны по делу или другого лица, участвующего в деле)